面向高EPMM指标效度的意义与测量

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由:Yeeun李她是哈佛大学陈曾熙公共卫生学院的硕士研究生,也是孕产妇健康工作小组的研究助理

不管你知不知道,指标的有效性对你很重要。为了说明原因,让我们以分娩期间对妇女的不尊重和虐待(D&A)为例。D&A是对人权的侵犯,对保健质量产生负面影响,并造成对卫生系统的不信任。更重要的是,这是一种普遍现象。世界各地的孕妇都在她们一生中最脆弱的时候受到虐待。

我们需要善良的护士谁会有足够的耐心告诉我们到底发生了什么他们中的大多数(护士)都这样不是……”。

不可否认的是,我们都希望在分娩时减少D&A,这就是为什么测量它的流行是必要的。它允许我们更好地理解和跟踪问题。这就是指标有效性的用武之地。想象一下这样一个场景:研究人员用三种不同的方法测量分娩过程中D&A的患病率,结果得出了三种不同的患病率估计值。事实正是如此。在2017年,Sando et al。发现有五项研究使用了相同的7类D&A在分娩期间获得的患病率估计差异很大,从15-98%不等,尽管在产生量、提供者类型和客户方面设施相似。如果这五篇论文使用了相同的概念框架,为什么患病率会如此不同?它们测量的是同一个概念吗?当然,可能是真实的速率不同。然而,由于这五项研究都是在资源有限、产妇分娩系统相似的环境下进行的,很可能流行率的广泛差异不能完全用研究环境和人口的实际差异来解释。因此,对这些差异的其他解释包括指标有效性的问题。例如,研究人员可能使用了不同的定义和测量方法来捕获D&A的结构。

专家们有很多方法定义指标的有效性。Benova等人(2019)的一篇综述将人们定义有效性的方式分为四种。最常见的方法是根据意义(我们想要指标衡量什么?它测量的是我们想要它测量的东西吗?)、可测量性(测量这个指标是否实际?)、可测量性(什么测量方法足够好,能够准确地评估我们想要测量的东西?)和意义(使用这个指标(定位于时间和地点)可以实现什么?)

描述指标效度最常见定义的信息图
图从Benova等。2019

的方法评估指标的有效性取决于指标的级别。一些卫生措施在干预层面跟踪现象(如覆盖率、质量),而另一些则在患者层面跟踪现象(如满意度)。还有一些人试图在卫生筹资层面、卫生系统层面或卫生政策层面抓住一些东西。

策略级指示符通常存在定义不清楚的问题,无法捕获的底层构造测量.这是对有效性的主要威胁,因为如果不清楚一个指标的设计目的是什么,就很难评估它是否成功。由于缺乏可公开获得的标准化数据源,这类指标的衡量更加复杂。鉴于收集和报告健康指标的负担沉重,必须对上述四类指标的有效性进行评估。然而,评估政策级指标有效性的方法没有很好地描述。

为了弥补这一差距,Jolivet等创建了一项协议,以验证卫生系统的10/25(40%)和在第二阶段工作中制定的政策级指标,为世界卫生组织(世卫组织)的报告“面向未来的战略”确定一个全面的监测框架消除可预防的孕产妇死亡".由于这些指标被选为可用于跟踪EPMM中概述的关键建议进展情况的最佳指标,因此了解它们是否有效地度量了它们打算度量的内容是至关重要的。让我们深入研究其中一个的有效性:“堕胎的合法地位”。

不安全堕胎是全球孕产妇死亡的主要原因之一。根据世界卫生组织,大约4.7 - 13.2%的产妇死亡是由于不安全堕胎造成的。因此,“堕胎的法律地位”被选为“解决产妇死亡、生殖和产妇疾病及相关残疾的所有原因”这一主题的关键指标,因为合法堕胎已被证明比非法堕胎更安全堕胎。

然而,即使在堕胎合法的国家,提供者也可能实施法律没有要求的限制,这可能会限制获得安全堕胎。例如,想象一下,对强奸案件的强制咨询和司法授权没有编入法律某一国家的法律。如果该国的提供者实行这些限制,尽管堕胎合法,但所有寻求堕胎的妇女并不能始终平等地获得堕胎。因此,在强奸案件中要求法院裁决的提供者以合法为由限制妇女堕胎,这可能会导致她们寻求不安全的堕胎或将意外怀孕妊娠妊娠到足月。此外,如果法律之外的要求因地域而异,这可能进一步威胁合法性作为进入的代理的有效性。例如,如果司法授权在农村地区的提供者中更为普遍,那么生活在农村地区的妇女可能必须长途跋涉才能找到愿意在没有法律外障碍的情况下进行手术的提供者。

从概念上讲,“堕胎的合法地位”假设堕胎合法将改善妇女获得安全堕胎的机会,但如果存在法律之外的提供者级别的障碍,这一假设就站不住脚了。如上例所示,在许多情况下,堕胎的合法性可能并不能很好地代表获得安全堕胎。

改善产妇保健测量项目正在努力提高指标的有效性,以确保我们a)测量真正重要的东西,b)准确测量,c)测量的方式将导致可行和积极的变化,以结束可预防的产妇死亡。Jolivet等人在方案中描述的研究提出了评估指标有效性的新方法,以监测孕产妇健康和生存的关键远端决定因素。随着卫生系统和政策因素在消除所有可预防孕产妇死亡的全球和国家努力中的重要性日益突出,跟踪这些因素的指标成为衡量进展的关键工具,评估这些指标的有效性显得更加紧迫。