改善危地马拉的文化适宜护理:Comadronas和Parteras的作用

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经过:Yeeun李,哈佛陈德熙公共卫生学院硕士生,孕产妇健康特别工作组研究助理

本土居民组成43%而他们所代表的人数却不成比例66%在所有产妇死亡中。虽然危地马拉在2008年至2015年间将孕产妇死亡率(MMR)降低了50%,但MMR的差异依然存在。土著群体的高孕产妇死亡率往往归因于农村地区缺乏机构保健,而农村地区大多数土着人民住。尽管在城市地区的医院和诊所发生了75%的出生,但在农村的医院和诊所只出现了33%的出生地区。歧视和缺乏文化上适当和尊重的照顾是危地马拉土著妇女MMR高的原因。即使在农村地区,医生和护士也用西班牙语提供医院和诊所的大多数服务,尽管西班牙语不是大多数土著妇女的主要语言,这影响了护理的质量和体验。由传统的土著助产士陪同前往卫生设施通常是不受欢迎或被禁止的。因此,许多土著妇女更愿意在自己社区的一名妇女陪伴下在家分娩。

Comadronas是受到高度尊重和信任的社区领导人,他们实施土著社区特有的传统分娩做法。包括腹部按摩、传统的蒸汽浴(temazcal)、祈祷、胎盘葬礼等。从历史上看,女性会通过梦境和幻象获得这个角色,或者她们来自有几代comadrona的家庭。被选为comadrona被认为是一种礼物和荣誉。

危地马拉政府已认识到Comadronas作为改善土着产妇卫生成果和培养跨文化孕产妇医疗保健的方式的重要性。过去,它试图通过培训计划支持和将Comadronas融入正式的卫生系统。不幸的是,他们的包容性努力被认为是在很大程度上无效,不合适,不合适。在西班牙语和不在土着语言中进行了几项政府运行的助产培训计划,破坏了文化协调护理的目标。此外,Comadronas仅被视为这些方案中的“推荐机制”,培训中教授的大多数生物医学内容挑战了传统的土着医学的信仰,使Comadronas融入医疗保健系统难以实现。今天,Comadronas继续成为高度知识渊博的个人,为成千上万的土着妇女提供文化妥善照顾,并帮助填补计划生育顾问,妇科,产科医生和儿科医生的角色。

除了comadronas, parteras,即大学级别训练的专业助产士的角色在危地马拉重新出现。从1895年到1960年,危地马拉在危地马拉最大最古老的大学圣卡洛斯大学有一所专业的助产学校。在某种程度上,学校关闭是因为危地马拉的产科医生认为专业助产士越来越多竞争。与comadronas一样,parteras可以在填补提供者短缺的缺口和向危地马拉土著社区提供文化上适当的护理方面发挥重要作用,但这些培训项目有限,而且无法广泛获得。

危地马拉土著妇女在编织时穿着传统服装
照片来源:罗宾·坎菲尔德

危地马拉各种非政府组织和民间社会组织的工作中心是提供文化上适当的护理。例如,ALIANMISAR,这是一个400多个土著妇女组织,旨在让所有土著妇女得到尊重的产妇护理。这反映在他们围绕土著妇女有权以自己的语言接受照顾和按照土著传统习俗生育的宣传工作中。从2012-2018在美国,ALIANMISAR的宣传工作导致在各个农村地区建立了妇产单位,使妇女能够得到文化上一致的照顾。这包括创建支持垂直分娩的产房、temazcal安装和双语员工。土著妇女在医院和诊所面临的一个主要挑战是必须与只会说西班牙语的工作人员交流。因此,拥有双语员工对女性感到被理解和被倾听是很重要的。该组织还致力于政治对话,使他们允许他们坐下当局并评估正在制定的政策是否在文化上称为土着社区的真正需求。

以互补的方式,每个母亲(EMC)都提高了通过故事和电影向土着母亲提供文化适当的照顾的重要性的认识。这包括他们的第一部电影“没有女人,就没有哭泣”“康马德雷,”在许多其他方面。EMC与两个危地马拉组织建立了合作关系,Asociación Corazón del AguaAsociación de las Comadronas del Area Mam (ACAM),并向他们提供了强有力的多方面支持,以改善土著母亲获得高质量和文化和谐的孕产妇护理的机会。

一个背着孩子在湖边洗衣服的女人
照片来源:埃斯特班·贝尼特斯

EMC的合作伙伴都侧重于通过培训将Comadronas和Parteras集成到危地马拉医疗保健系统中。AsociaciónCelazóndelAgua在危地马拉的第一个大学级学位课程中列达了专业助产士。该计划是一个为期3年的直接进入助产计划,是独一无二的,因为它包含玛雅的怀孕和出生的传统。他们招募土着玛雅学生,从危地马拉的高度欠缺地区招募,并将其作为专业助产士培训,以提供熟练,富有同情心和文化的母亲对土着母亲的孕产妇护理。另一个有助于培训和整合Comadronas的组织是Acam。最初成立以满足对土着助产士的高质量专业教育和培训的需求,Acam旨在更好地识别和将Comadronas融入医疗保健系统。它们通过提供高质量的培训,以与Comadronas密切类似的大学培训。

总体而言,Comadronas和Parteras是危地马拉卫生系统的关键成员,为土着母亲提供产假,他们经常缺乏安全和质量护理。这些组织的巨大且经常无法识别的工作赋予Comadronas和Parteras以熟练的方式继续提供文化和尊重的照顾。将Comadronas和Partertas融入正式卫生系统的旅程仍然具有挑战性。然而,认识到他们的价值并不断支持他们是改善危地马拉的土着产妇健康状况的重要一步。

注意:我们要感谢EMC的Grantmaking&Impact副总监Melissa Gradilla和ALIANMISAR(全国土著妇女组织健康、教育和营养联盟)的Marisela García抽出时间与MHTF会面并分享他们的工作。您可以在他们的网站上支持他们并了解更多关于他们工作的信息:

https://everymothercounts.org/

http://www.alianmisar.org/

EMC的合作伙伴:

https://corazondelagua.org.gt/

Acam的美国姐妹组织:http://www.mayamidwifery.org/