扩大助产师护理的获得:州立法的最佳实践

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经过:Sarah Hodin Krinsky,MPH,CD(Dona),LCCE 全国高级经理,孕产妇新生儿健康项目,Steward Health Care Network和Christina Gebel,公共卫生硕士

自从我们写了这个系列的第一个博客以来,发生了很多事情,扩大助产师护理的覆盖面:国情咨文不仅涉及政策,而且还涉及更广泛的孕产妇和新生儿健康状况。

Covid-19 Pandemic在2020年3月袭击美国后,我们开始看到和听到全国各地医院禁止,助产师从出生时支持客户。在某些情况下,患者是被迫独自生育没有任何支持。还有关于父母被迫与新生儿分开,针对来自的建议世界卫生组织.与孕产妇新生儿健康的其他方面类似,双创和双创分娩人员也受到了影响不成比例地受到影响由于流行病的政策和实践的变化。

与此同时,几个州引入(或重新引入)doula-related立法,具有不同的语言和成功水平。现在,鉴于大流行期间的出生状态和可预见的未来,赋予威胁性的出生状态,通过有效,公平的Doula立法是必要的。

最佳实践

致力于Doula偿还和整合提供了挑战和机遇。当地活动家和利益相关者可以,并应该从全国各地的努力中学到导航两者。下面是迄今为止各国导航与Doula相关的立法的复杂性的最佳做法和经验教训,这是一项概述的一些最佳实践和经验教训。

  1. 邀请Doulas参与并领导立法过程,确保公平获取这些讨论。

在比尔开发的早期阶段包括Doulas对成功至关重要。我们已经看到一些后果从立法过程中排除了Doulas。马萨诸塞州的倡导者设定了一个积极的例子举行一系列市政厅会议在国家的各个部分地听取Doulas的问题,疑虑和欲望,这让这条例草案的语言通知。

助产师是当地应该解决哪些问题的专家(例如,担心被告知如何实践,过度负担的报销系统,增加国家对助产师工作的监督,等等),应该作为立法者和利益相关者的关键顾问受到欢迎。

  1. 将那些已经在医疗补助人群和/或边缘社区工作的助产师的声音集中起来。

在低收入、资源不足和/或边缘社区工作的社区陪护拥有宝贵的专业知识,应该集中讨论陪护的覆盖和整合。“促进出生公正:以社区为基础的助产师模式作为结束种族不平等的护理标准“报告解释说:

“种族主义和隐性偏见继续推动美国的卫生不平等。以社区为基础的助产师护理反映了一种有组织的集体框架,非裔美国人、非洲移民/难民、拉丁裔、土著或历史上未得到充分服务的个人在此正式制定并实施项目,以服务自己的社区为具体目标……这些项目具有文化内涵,面向不同世代,以及对多年来持续的压迫所造成的创伤做出的反应,促使人们采取行动,在危机中团结家庭。”

  1. 考虑围绕能力的设置标准或Doulas的基本要求。

80多个机构在美国,只有那些声称培训和/或认证助产师的机构,但这些项目没有联邦政府的监管。简单地说,没有一个管理机构来决定谁被允许称自己为助产师。由于助产师不是一个有执照或受监管的职业,因此需要确保适当的培训、知识和/或经验是有效的。

除其他因素外,助产师的工作范围、服务人群和接受的培训都是极其多样化的。此外,选择为医疗补助人群工作的助产师需要特定的技能、知识和支持网络,以满足这些人群的独特需求。

推进出生公正“报告提供了一份核心竞争力清单,可作为Doula立法的起点,突出卫生,系统性种族主义和歧视,环境压力师,资源导航的社会决定因素,以及其他关键领域。

  1. 让参与医疗补助计划成为可选项。

一些州已经提出了强制性国家的认证和/或注册,以便Doulas将自己称为“认证的Doula”,即使这些Doulas不寻求偿还医疗补助或其他保险提供者。参与国家报销计划应该是可选的,允许选择继续私下继续练习的Doulas继续这样做。

了解历史背景是关键。Doulas,像助产士,已经数百年(下这些头衔不一定)私人执业特别是在黑人和土著社区。虽然各国可能对Doulas的要求选择参加国家医疗补助计划,但他们不应该侮辱Doulas,他们选择不寻求报销。

  1. 支付Doulas是一个生活工资。

如果Doulas没有公平地赔偿他们所提供的有价值的服务,他们将不会参加国家医疗补助报销售计划。

其中一个最常见的争论提出,旨在遏制助产师补偿率的中心是比较那些产科医生和其他医院的产科护理提供者的支付。然而,与大多数医疗保健服务提供者不同的是,助产师通常为有限的客户每周7天、每周7天、连续几周或几个月随时待命。此外,助产士和其他医疗保健工作者的报销费率薪酬往往过低,不应作为公平薪酬的参考点。

最后,现有的证据表明投资回报与Doula护理有关。当各州通过医疗补助讨论与覆盖Doulas相关的额外成本时,他们还应该考虑节省预期的成本。

  1. 开始计划实施颁布立法。

如果各州希望助产师参与医疗补助报销项目,各州应该与助产师合作,识别并最小化结构性障碍。美国的医疗保健系统非常复杂供应商和医院都在努力正确计费想象一下一个从来没有为服务收费并且缺乏行政支持的助产师的流程。

此外,states should develop projections for doula utilization and assess whether the current doula workforce is sufficient to meet the needs of that state’s Medicaid population, considering geographic distribution, language offerings, etc. Most states will need to develop strategies for doula workforce development to meet the needs of the populations served, including ongoing training, mentorship, and support.

  1. 向其他陈述或颁布的其他国家提供相关委员会,并让这些经验教训提供信息,告知现有的立法努力。

各国在制定和实施与杜拉有关的立法时,应避免各自为政。与其他寻求或已经获得助产师补偿的州合作,利用所吸取的经验教训,可以最大限度地扩大影响,减少重复努力,并防止各州重复错误。

我们从哪里开始?

尽管与与Doula相关的立法相关的必然挑战和有效的疑虑,但为Doulas融入医疗保健系统创造了机会,可能会导致Doulas,家庭和医疗服务提供者的益处。

我们不禁要问,在COVID-19大流行期间,如果助产师被纳入卫生保健系统,并被允许在医院分娩时在场,分娩家庭的经历会有什么不同?我们已经看到了缺乏支持可能造成的伤害和创伤。我们现在有机会确保导乐员是护理团队的一员,并且能从导乐护理中获益最多的家庭也能获得这项宝贵的服务。