在印度部落社区中的个性化孕产妇护理干预

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由:Aditya Kulkarni,;Ameya Bondre,;安哈那唐纳达达,;Avinash Joshi,;Pritee Dehukar,;纳拉帕沙克

百分之二十的800例可预防的孕产妇死亡每天都在全球活动。研究充分阐述了母体健康服务利用在部落中最低由于距离卫生设施很远或无法获得卫生设施、文化障碍、妇女受教育水平低以及经济不平等等原因,印度的卫生设施比印度任何其他社区都要高。2017-2019年,62名女性因怀孕和分娩并发症而死在马哈拉施特拉邦的一个部落区,一个有贡献的邦占印度GDP的15%在较年轻时多次怀孕,削弱母亲的健康和营养,是应对孕产妇死亡率时必须解决的一个根深蒂固的问题(我们的数据显示,31%的25岁以下母亲怀孕两次或两次以上)。虽然改善基础设施和缩小准入差距至关重要,但文化障碍也不可忽视。学习表明虽然神的概念及其对健康的影响在部落社区中广泛存在,但他们对现代医疗保健的接受程度取决于其可获得性和可获得性。理想的医疗保健模式提高了他们的意识,减少了他们去护理中心的顾虑,而不忽视他们长期以来的治疗实践。事实上,我们需要现代公共卫生干预与传统思想的共存,不一定是合作,也肯定不是冲突。部落社区将需要替代治疗方案,以帮助发展他们的求医决策。真正的共存需要介入他们的日常生活,在那里,技术发挥了关键作用。一个依靠当地社区工作人员力量的健康计划是一个潜在的模式,该计划配备了即时护理设备,可以在舒适的家中评估母亲的健康状况,并将结果传递给医生。的Caremother技术,自2018年7月开始在南德巴试点,就是一个恰当的例子。

CareMother consists of a portable diagnostic kit used by a health worker for home-based point-of-care antenatal tests, and a smartphone application with a ‘decision-support tool (DST)’ for detecting high-risk pregnancies, delivering specific counselling messages and referral to doctors via real-time results for prompt clinical decisions. The trained frontline workers can deliver personalized pregnancy care through the DST that fetches data from doorstep antenatal tests and classifies risk and further course of action.

卫生工作者收到了套件和申请的培训,但最初是根据家庭文化障碍的挑战,基于对妇女的普遍看法。例如,社区关注携带医疗套件和手机的女性“彬彬有礼”“试图教医学”给老人和有经验的人,这对新入职的工人来说不是一个好印象。祖父母(姻亲)反对“曝光”因为作为一种社会规范,在这些社区中,妇女与访客没有直接互动(尽管有女性保健工作者加入)。

因此,关爱母亲小组与村长(有些人直到小学都接受教育)重新进行了详细的讨论,他们在方案开始时与村长举行了介绍性会议。这些讨论的重点是该方案附属医院(位于附近城市)的信誉,以及由于流动护理模式给母亲带来的运营和健康效益。在村长被说服后,他们解释了对社区的潜在好处,这些家庭逐渐允许家访。六个多月后,母亲们开始接受服务,甚至在指定的日子等待卫生工作者,并敦促其他妇女也这样做。这个项目也利用了她们的丈夫研究),知道她们迁移到邻近城市工作,并接触到产前保健做法的价值。与母亲的持续对话改变了保健工作人员的印象。社区开始认识到他们“就像医生的

南杜尔巴的一位母亲讲述她的“关怀母亲”经历
一位在Nandurbar的母亲讲述了她在CareMother的经历(来源:Hedgewar医院Nandurbar项目数据仓库)

我叫苏嘉莎(化名),大约25岁。我是Chanwaipada的居民,是两个孩子的母亲,这是我第三次怀孕了。这一次,在我怀孕期间,ASHA didi带着一个工具箱来到我家,她问了我一些细节,并把它输入了一个手机。最后,她点开了我的照片,这让我感觉很好。然后她打开盒子,为我的血液做一些测试。她后来向我解释说,我的血压很高,我必须去看医生。她还向我解释了我的完整健康状况,否则我必须步行3个小时,乘坐当地交通工具20公里。然后我向她解释说,我很难马上去看医生,因为我丈夫不在,我必须照顾我的孩子,直到他回来。然后她给了我一些治头痛的药,建议我均衡饮食,不要吃太多的盐,并要求我控制自己的食物摄入量。我觉得我实际上咨询了一位医生,她改变了我最初的想法。

更多需要完成,因为还有其他看法可以减少对恐惧注射的设施的访问,有害的,不必要的递送后的epiSiofyy切割,不评估的后期停滞2-3天'在这个敏感时间内将母亲暴露在其他社区'并造成日常工资的损失,并强烈地认为交付妇女应该是应该的“打扫她接生的地方,无人帮助”(在诊所是不可能的)。然而,当任何疾病变得严重或传统的治疗做法导致感染时,这些社区是开放的。这表明他们愿意接受现代医学与传统规范并存。

最后,“关爱母亲”项目通过家访与母亲持续对话以及村长和丈夫的参与,使部落文化“手持式”接受现代孕产妇护理。技术通过即时检测和与医生联系的决策支持工具弥合了获取差距,促进了这一进程。部落社区的产妇护理干预措施应大力考虑使用技术,并尽可能使社区根深蒂固,以创造可行的服务需求。

自2015年以来,“关爱母亲”项目与15个以上的政府、非营利组织和企业合作伙伴合作,在印度10个邦的农村、城市和部落地区,通过260名社区卫生工作者登记了3万多例怀孕,确认了1.2万多例高危妊娠。Nandurbar是印度自2018年8月以来实施“关爱母亲”计划的三个部落地区之一。位于印度新德里的一个研究组织——社区健康导向运作联系协会(学校)正在对该项目进行独立的第三方评估。评估于2019年6月开始,将于2019年11月准备一份报告。

确认:该项目得到了Larsen & Toubro技术服务公司和Savitribai Phule Mahila Ekatma Samaj Mandal(实施伙伴)的支持。我们要感谢印度奥兰加巴德Hedgewar医院的项目主管Pratibha Phatak博士,她在整个项目中提供了宝贵的指导。

作者说明:Ameya Bondre(临床研究与开发主管),Anjana Donakonda(项目经理),Pritee Dehukar(运营经理),Avinash Joshi(软件开发主管),Aditya Kulkarni(董事总经理),Shantanu Pathak(执行董事)CareNX Innovations,印度孟买