主要专家讨论瘘管、安全手术和前进道路

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由:凯拉麦高文项目协调员,妇女与健康倡议哈佛大学陈曾熙公共卫生学院

“Arba Minch瘘管医院手术后的母子探访”©2010美国国际开发署埃塞俄比亚,在知识共享署名许可下使用:https://creativecommons.org/licenses/by/2.0虽然安全的手术做法可以改善孕产妇健康结果,但手术本身也会带来风险和并发症。产妇保健工作队的凯拉·麦高恩(KM)很高兴地采访了产妇保健领域的两位主要专家Thomas Raassen医生(TR)和Carrie Ngongo医生(CN)。他们最近进行了一次研究分析了非洲和亚洲11个国家的产科和妇科手术后的近400例输尿管损伤,或连接肾脏和膀胱的管道损伤。输尿管损伤是盆腔手术最严重的并发症之一。

是什么促使了这项研究?

TR:我们给许多妇女做过手术,但是回顾所有的数据,我们发现有些妇女有瘘管,这些瘘管不是由长时间或难产的压力引起的,而是由正在做手术的医生引起的。在讨论这与一群医生正准备培训手册,瘘专家提出,我们都看到相当多的这些情况下,我们非常感兴趣的患者数量所造成的医源性fistulas-fistulas医生正在做手术。这让我们写了第一篇文章医源性损伤。现在我们分别研究每一种损伤,从输尿管损伤开始。

CN:手术往往可以挽救生命,但我们需要知道,在子宫破裂修复、剖腹产和妇科子宫切除术中,总是有受伤的风险在瘘管修复期间(本身)。本研究允许我们考虑在产科瘘管修补术中发生输尿管损伤的妇女。如果瘘管外科医生在进行产科瘘管手术时出错,就会对输尿管造成损害。

公里:根据你的经验,大约有百分之多少的瘘管修补病例被认为是医源性的,或由手术错误引起的?

TR:在我们的之前的研究这项研究评估了近6000名接受瘘管修补手术的女性,我们发现,寻求修复的女性中有9.5%的瘘管被我们归类为“绝对医源性”,而“绝对”或“可能医源性”的累积百分比为11%,“绝对”、“可能”或“可能医源性”的累积百分比约为13%。

您能解释一下您最新研究的设计和方法吗?

CN:这是对11个国家近20年数据的回顾性记录回顾。我们评估了Raassen博士和他的同事看到输尿管损伤的频率,是在身体的左侧还是右侧,以及引起的程序和结果。本文结合近二十年的频率和一些评论如何诊断输尿管问题和解决他们的临床。

KM:研究发现,近68%的输尿管损伤是在产科手术中造成的,包括剖腹产;剖腹产/子宫切除术;以及子宫破裂的修复——而这些损伤中约18%是由妇科子宫切除术造成的。约15%是在产科瘘手术修复过程中造成的(修复后组)。这些发现的含义是什么?你对这些结果感到惊讶吗?

TR:如果你看看资源充足的地方,你会发现最高比例(输尿管损伤)是在妇科手术组(90%或以上),而(由)剖腹产或产科手术造成的病例数量要小得多。有趣的是,发展中国家68%的病例是由产科手术引起的,这是一个惊人的数字。这意味着产科手术有问题——不仅是医生的培训或工作条件可能不够,还与产科手术的适应症有关。剖腹产的适应症总是很清楚吗?除了剖腹产,还有其他选择,尤其是当婴儿(在子宫内)死亡的时候。这些都是需要向广大公众提及的重要人物。

KM:你说“人口统计学特征显示出医源性损伤和产科瘘管病妇女之间的明显差异。”你能详细说明一下吗?

CN:一个有趣的发现是,离婚后的女性更不可能和丈夫生活在一起。他们一开始有产科瘘管,后来进行了修复,但仍然渗漏,因为修复产科瘘管的外科医生给了他们一个新问题。人口统计数据反映了许多妇女所面临的困难情况。

您写道,在资源匮乏的环境下,输尿管损伤的诊断和治疗是可能的,成功率超过90%。这是令人鼓舞的。您对在这些情况下诊断和治疗瘘管有什么建议?

CN:即使没有资源充足的地方的那些昂贵的设备,诊断和治疗也是可能的。

TR:诊断始于妇女的病史记录。当你发现一个妇女可以排尿,但自从她做了手术后就一直在漏尿,你已经发现了诊断的一个非常重要的部分。这是不需要任何机器的东西;只需要和病人交谈。其次,检查女性是非常重要的。

KM:您确定了使产科和妇科手术复杂的三个因素:外科医生的经验、医疗设施的限制,如光线差或突然停电,以及前往医院的延误。你能详细吗?

TR:有过腹部手术经历也是一个影响因素,但在我们的研究中,似乎培训和医护人员的设置比女性是否有过手术经历更重要。另一个因素是,妇女来医院的时间往往较晚——她们已经经历了长时间的难产(这带来了更多的手术挑战)。

你的结论是,在产科和妇科手术中输尿管损伤可能正在增加。这是为什么呢?如何解决这个问题?

CN:我们的文章没有提供随着时间的推移剖腹产率增加的证据,但很有可能随着剖腹产率的上升,剖腹产期间医源性损伤的风险更大。有趣的是,全世界的瘘管外科医生都注意到,随着全球剖腹产的使用增加

知识:您对孕产妇保健界的主要信息是什么?

TR:我们的主要观点是外科培训应该更好,医生工作的条件应该更好,外科手术的适应症——这是培训和教学的一部分——应该更明确。

CN:我想退一步说,所有的手术都有风险。我们看到剖腹产的风险之一是医源性瘘管,很可能在发展中国家进行剖腹产的风险更大。如果产妇来晚了,分娩时间长,难产,孩子已经死亡,那么最好不要进行剖腹产。在这种情况下,剖腹产只会给母亲带来风险,而不会拯救孩子。我们文章中的数据证实了剖腹产对世界上最贫穷地区的女性来说是多么危险。

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图片来源:“Arba Minch瘘管医院手术后的母子探访”©2010美国国际开发署埃塞俄比亚知识共享署名许可2.0