呼吁采取寻址原子能瘘的动作

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经过:凯拉·麦高文,项目协调员,妇女与健康倡议,哈佛大学陈德熙公共卫生学院

非洲合作伙伴关系哈姆林瘘9©2009外交部和贸易部,在创造性的公共归因于归因许可证2.0下使用与生殖瘘有关的大多数讨论、研究和干预措施都侧重于产科瘘管,在延长或阻塞劳动期间的医学干预不足导致的上部或下雌性生殖道的异常开口 - 这导致尿液和/或粪便不可控制的,持续泄漏。但是,重视显着不太关注医源性瘘管,一种由手术失误引起的类似情况,通常发生在剖宫产过程中。鉴于此低收入国家越来越多的生殖瘘病例是由医源性原因造成的在美国,瘘管病对话必须扩大,纳入其许多根本原因。为了这个目的瘘护理+Engententhealth项目最近举办了一个网络研讨会审查现有数据,确认数据差距,确定定义挑战,分享成功经验,并讨论解决医源性瘘管病的下一步措施。

新兴的护理质量

根据世界卫生组织的统计,虽然越来越多的妇女在医疗机构分娩,目前,全世界约有四分之三的分娩是由熟练的卫生人员接生的-Maternal和新生儿健康结果不一定是改善。作为Vandana Tripathi,小组成员和瘘管护理+副主任强调,“妇女正在做我们已经要求他们去做的设施来交付,但他们收到的护理可能没有足够的。原子能发电瘘是一个非常强大的哨兵,一个关于护理质量的闹钟。“根据2014年出版物Raassen等人.在11个国家的近6000例瘘管修补病例中,约13%是由各种类型的临床医生(而不仅仅是低级医务人员)实施的手术失误造成的。其他数据传达了类似或更重要的发现:最近对埃塞俄比亚Hamlin医院2 500多例瘘管病例进行了审查发现近四分之一的女性有高膀胱瘘,“主要发生在手术后,特别是剖腹产或紧急子宫切除术。”

为了更好地了解医源性瘘管病的现状,瘘管病护理+从2014年10月至2016年3月期间孟加拉国、刚果民主共和国(DRC)和尼日尔的30个项目支持的瘘管治疗点收集数据。根据技术概要在该研究中,各国的医源性瘘管病病例流行率差异很大,孟加拉国的医源性瘘管病病例比例最高(在连续6个季度审查中为15%至36%),尼日尔、尼日利亚和乌干达的医源性瘘管病病例比例最低(10%或更少)。

瘘护理+还对医院临床医生,主要是妇产科医生和瘘管病外科医生进行了在线调查,以确定临床医生对导致医源性瘘管病的程序的看法。根据调查,剖宫产被认为是医源性瘘管的最主要原因,其次是子宫破裂的修补。在被调查的临床医生中,阴道妇科子宫切除术被认为是医源性瘘管的最不重要的因素。

预防来自原性瘘管

正如网络研讨会所强调的,医源性瘘管病代表了手术安全系统的失败。根本原因包括卫生保健工作者密度、卫生保健工作者技能集和基础设施方面的差距。无论在资源高还是低的环境中,防止手术错误都是至关重要的。医生兼瘘管护理项目主任Lauri Romanzi说+尽管大多数高收入国家瘘管病的发病率和流行率都很低,但大多数病例被归类为医源性。而医源性瘘管病例在低收入国家呈上升趋势,这是不可接受的:按照指示到医疗机构寻求护理的妇女不应受到导致而不是预防健康并发症的低质量护理。

Romanzi呼吁在整个“手术生态系统”中的变化,以确保安全,有效的护理:

“是否是患有剖腹症或子宫切除术的患者,或者患有创伤性骨折或阑尾炎的患者......从招待会到术后护理到从设施排放,我们需要各位管理,会计,基础设施,供应链,公用事业,废物管理,感染预防,充足的用品,适当的药物股票和充足的生物工程。“

应对医源性瘘管病的五项行动

小组成员注意到定义,迹象和症状的各种变化,用于将瘘管案例分类为认识性。例如,由瘘管护理调查的18名临床医生+,约三分之一使用了拉森算法,而超过一半的人使用了不同的定义或依赖高级外科医生的意见;超过10%的患者不知道如何对医源性瘘管进行分类。网络研讨会提出了一些持续存在的问题和复杂性,例如,“女性生殖器切割(FGM)或女性生殖器切割(FGC)导致的瘘管是创伤性的还是医源性的?”“如果一名妇女经历了长时间的分娩或产程受阻,并且她最终到达该机构进行剖宫产并出现瘘管,那是产科的还是医源性的?”

我们必须确保随着外科护理在低收入和中等收入国家的迅速扩大,带来高质量的护理。如果医源性瘘管率继续沿着目前的轨迹发展,瘘管的病例量将保持稳定,即使不再发生因长时间分娩和难产引起的瘘管。迅速采取行动将有助于防止医源性瘘管病正常化。网络研讨会呼吁采取以下五项行动来解决医源性瘘管病:

标准化病因的定义,用于对瘘管进行分类的体征和症状。这将使我们能够分析趋势,并在设施和设置之间进行有效的比较。

提高认识在妇产科和外科社区的医源性瘘管病,以加速改善外科工作人员培训和临床环境。

效果的改进在外科/术后团队培训和工作环境中。这适用于所有临床医生,而不仅仅是较低级别的提供者。

改善决策关于外科,产科,妇科程序。避免不必要的手术是预防医源性瘘管的关键。

实施例行监测和报告提供外科ob-gyn护理的环境中的认可瘘。

首先预防手术的需要——通过计划生育防止意外怀孕,通过适当的产前护理和熟练的产科护理防止不必要的剖宫产和子宫切除手术——是预防医源性瘘管病的关键。然而,在需要手术时,标准、准则和问责机制将有助于确保母亲和婴儿获得高质量和最佳结果。

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图片:“非洲伙伴关系哈姆林瘘9”©2009外交和贸易部,用于a知识共享署名许可2.0